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供应合同书

发表时间:2024-02-23

供应合同书。

每一次发言都需要写一份发言稿,我们会收集一些发言材料,发言材料是为了保证发言的进行,你是否在找寻发言材料呢?小编特别编辑了“供应合同书”,请阅读后分享你的朋友!

供应合同书 篇1

甲 方:_________

乙 方:_________

签订日期: _________

签订地点:___________

甲方(幼儿园公章):____________

乙方(送餐方公章):_____________

甲方因管理需要将食堂外包给乙方,经双方讨论协商,达成一致,特制定协议书条款如下:

1. 乙方同意给幼儿园每日送早餐、中餐、点心餐,期限为一年,即从_________年______月_____日至_________年_____月______日终止。

2. 在送餐期间,税金、执照、卫生、防疫等一切费用均由乙方承担,同时也负责按时送餐至制定地点。

3. 乙方负责送饭途中的人身及车辆的安全和费用。

4. 乙方在送餐期间内,应考虑周全,改善服务态度,提高服务质量,如不能保证正常用餐,师生意见大,反应强烈,甲方有权采取应急措施,并单方面终止合同。

5. 甲方负责统计准确就餐人数,并按时提供给乙方。

6. 甲方负责把每日早餐、午餐、点心餐的费用:每人每学期 _________ 元,支付给乙方。

7. 甲方有权监督乙方的卫生、设施设备、采购的原料、食品质量及经营与管理,如以上方面出现问题,可要求乙方及时整改,达到餐饮卫生标准为止。

8. 乙方在经营方面做到食品保质保量,不采购三无原材料,不采购腐烂变质原材料。不出售生冷、上顿剩余食品,在就餐方面出现食物中毒、财物损坏或丢失等问题,承担一切责任及损失,情节严重的承担法律责任,并立即解除合同。

9. 甲方正常执行教育教学活动或节假日安排,做好餐厅内部及周边的环境卫生工作。

10.乙方在送餐期间内,遵章守法,积极维护学校声誉,做好餐厅内部及周边的环境卫生工作。

11.乙方在送餐期限内不得擅自转包或降低食品质量,否则甲方有权终止合同。

12.甲乙双方各执一份协议书,并在送餐期限内共同遵守本协议。

13.本协议未尽事宜,一律按《中华人民共和国民法典》的有关规定,经合同双方共同协商,作出补充规定,盖章后生效。

幼儿园法人:__________

承包人:___________

承包法人:______________

________年______月_____

供应合同书 篇2

出卖人:___________签订地点:__________

买受人:___________签订时间:____年__月__日

第一条标的、数量、价款及交(提)货时间

化商规生计数单金交(提)货时间及数量

肥标格产量量价额

名称或厂单

合计人民币金额(大写)

第二条质量标准:_____________________________________________________________

第三条出卖人对质量负责的期限:______________________________________________________

第四条包装标准:____________________________________________________________________

第五条合理损耗标准及计算方法:__________________________________________________________________________________________

第六条标的物所有权自________时起转移,但买受人未履行支付价款义务的,化肥属于_________所有。

第七条交(提)货方式、地点:_______________________________________________________

第八条运输方式和到达站(港)及费用负担:_________________________________________________

第九条检验标准、方法、地点及期限:____________________________________________________

第十条结算方式、时间及地点:_______________________________________________________

第十一条本合同解除的条件:________________________________________________________

第十二条违约责任:____________________________________________________________

第十三条担保方式(也可另立担保合同)______________________________________________________________________________________

第十四条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决:

住所:住所:

法定代表人:法定代表人:

居民身份证号码:居民身份证号码:

委托代理人委托代理人:

电话:电话:

传真:传真:

开户银行:开户银行:鉴(公)证机关(章)

账号:账号:经办人:

邮政编码:邮政编码:

年月日

供应合同书 篇3

供方:

签订地点:

需方:

签订时间:

经供需双方友好协商,现就需方购买供方尿素、复合肥事宜达成如下条款:

一、产品品牌、品种规格、数量、金额及交(提)货时间:

数量(吨)

单价(元)

金额(万元)

交(提)货时间

二、质量标准及要求:gb2440-20xx、gb7118-20xx标准

三、包装标准:50斤/包或40斤/包,内塑外编,包装物不回收。

四、交(提)货地点、方式:

供方货场、需方自提,或需方委托供方代办运输,运杂费由需方承担。

五、付款方式:双方确认的银行承兑汇票、银行转账或现金等双方认可的支付方式。

六、验收方式及提出异议期限:保质期内产品质量由供方实行“三包”,若因需方在仓储、运输、销售过程中造成的吸潮、雨淋、水淹等导致的质量不合格有需方承担。

七、违约责任:供需双方共同遵守合同约定,违约按《xxx合同法》处理。

八、争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成,任何一方均有权向合同签定地人民法院起诉。

九、其他约定事项:合同期内如市场价格发生较大变化,双方另行协商。

十、本合同如需变更,经双方协商同意,并以书面形式予以确认,作为本合同不可分割的一部分,共同接受本合同同条款的约束。

十一、本合同一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章后生效。本合同传真件具有同等法律效力。未尽事宜,双方协商解决。

十二、本合同有效期从20___年4月25日至20___年11月30日

供方:需方:

地址:地址:

账号:账号:

开户行:开户行:

法定代表人:法定代表人:

第四条验收:对于化肥的规格、数量等与约定不符或有其他质量问题的,乙方异议期为甲方交货后20日内,异议经核实,甲方应无条件退货或换货。

第五条付款方式及时间:

(一)签定合同时,买受人支付(定金/预付款)2万元(定金不得超过价款20%),货到验收后一次性支付余款;

(二)款项打入专用卡号:

第六条违约责任:

(一)甲方违约责任:

1、化肥经专业机构检测不符合国家标准或合同约定质量标准的,甲方应无条件换、退货,或赔偿乙方由此受到的损失。

2、甲方迟延交货的,每日应向买受人支付迟延部分价款20%的违约金;迟延交货20日的,除支付违约金外,乙方还有权解除合同,甲方已收取定金、预付款或价款应全部返还,但乙方在不收取违约金的情况下,有权要求甲方双倍返还定金。

(二)乙方违约责任:

1、乙方迟延提货的,每日应向甲方支付迟延部分价款20%的违约金;

2、乙方无正当理由单方解除合同的,应赔偿由此给甲方造成的损失,已支付定金的无权要求返还。

第七条对本合同的变更或补充不合理地减轻或免除出卖人应承担的责任,仍以本合同为准。

第八条本合同未定事项,双方可协商签定补充协议。

第九条本合同一式贰份,双方各持壹份,具有同等法律效力。本合同自双方签字之日起生效。

甲方:乙方:

年月日

供应合同书 篇4

甲方(需方):____________________

乙方(供方):____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,甲乙双方就甲方需乙方供应的货物采购事宜,经友好协商,达成如下协议:

一、货物描述

1. 货物名称:____________________

2. 规格型号:____________________

3. 数量:____________________

4. 质量标准:____________________

5. 包装要求:____________________

二、交货方式

1. 交货期限:自本合同签订之日起计算,乙方应于______天内完成交货。

2. 交货地点:____________________

3. 运输方式:____________________

4. 运费承担:____________________

三、价格及付款方式

1. 货物单价:______元/件,总价款为人民币______元整。

2. 付款方式:甲方应在乙方交货并验收合格后______天内支付全部款项。

3. 发票开具:乙方应在收到款项后______天内向甲方开具发票。

四、质量保证及售后服务

1. 乙方应保证所供应的货物符合国家相关质量标准,并保证货物的质量稳定性。

2. 如因质量问题导致甲方损失,乙方应承担相应的赔偿责任。

3. 乙方应提供有效的售后服务,并按照甲方的要求进行维修或更换。

五、保密条款

1. 甲乙双方应对本合同所涉及的商业机密、技术秘密等保密信息承担保密义务。

2. 未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用保密信息。

六、违约责任

1. 甲乙双方应严格遵守本合同的约定,如一方有违约行为,应承担相应的违约责任。

2. 如因乙方原因导致交货期限延迟,乙方应按照合同总金额的______%向甲方支付违约金。

3. 如因乙方质量问题导致甲方损失,乙方应承担全部赔偿责任。

七、争议解决方式

本合同履行过程中如发生争议,甲乙双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1. 本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。

2. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3. 本合同未尽事宜,可由甲乙双方另行协商并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方(需方):____________________(盖章)

代表人:____________________(签字)

日期:______年______月______日

乙方(供方):____________________(盖章)

代表人:____________________(签字)

日期:______年______月______日

供应合同书 篇5

甲方:________(以下简称甲方)

乙方:________(以下简称乙方)

为了充分保障公司未来稳步发展,取得更好的业绩。甲乙双方本着“诚信合作、优势互补、互惠双赢、共同发展”的原则,达成如下协议:

一、合作基本内容

甲方聘请乙方作为本公司的招商引资工作人员,乙方负责招商引资内地的企业并入驻拉萨经济技术开发区。甲方负责监督和配合乙方的工作。

二、合作形式和待遇

1、乙方帮甲方做招商引资业务,甲方给予乙方业绩提成

2、提成计算方法:________年八月份以后由乙方招商引资进来新客户,按照区财政局扶持甲方的企业发展金管理费总额的'30%作为乙方提成。(注:日常业务开支、节日开支等费用除由被招商引资企业承担部分,其余均由甲方承担、不算在乙方提成计算基数内);

3、提成支付周期:自甲方收到区财政局发放的企业扶持金5个工作日内付清,节假日顺延;

4、乙方提成结算由甲乙双方核算;

5、本合同履行期间,甲方未经乙方同意,中途毁约,甲方也应支付给乙方,乙方应得的全部提成费用;

6、本合同履行期间,甲、乙任何一方需变更本合同的,要求变更一方应及时书面通知对方,征得对方同意后,双方在规定的时限内(书面通知发出10天内)签订变更协议,否则,由此造成对方的经济损失,由责任方承担;

7、本合同履行期间,乙方应将本合同第一条事项情况及时通告甲方,甲方对乙方的履约应提供必要的帮助;

8、甲乙双方应积极合作、共同发展,做大做强。

三、业务开支

1、日常业务开支:与新客户业务往来所产生的应酬等费用等均由甲方另行支付;

2、节日开支:凡是中秋节、农历新年等节日,需要给客户等封红包、送礼品、赞助费等所需要费用由甲方另行支付。

四、本协议书一式四,甲乙双方各执两份,双方签字或者盖章之日起生效。 本合同履行期间,甲、乙双方签署的补充协议及其它书面的文件,均为本合同不可分割的部分,具有同等法律效力

五、本合同及补充条款中未约定的事项,应遵循我国有关法律、法规执行。

六、甲、乙双方在履行合同过程中发生争议,由甲、乙双方协商解决,协商不成的,符合国家法律强制管辖的,适用该强制管辖。没有该强制管辖的按本合同约定的下列方法之一,进行解决:

1.向拉萨市仲裁委员会申请仲裁;

2.向人民法院提起诉讼。

七、本协议书有效期自________年________月________日至________年________月________日。如遇国家政策做出重大调整或者其他不可抗力因素,导致本协议不能履行,协议自动终止,双方均不承担违约责任;

甲方:________乙方:________

甲方联系人及电话:________乙方联系人及电话:________

________年________月________日________年________月________日

供应合同书 篇6

根据《xxx合同法》、《xxx消费者权益保护法》及其他有关法律、行政法规的规定,双方当事人在平等、自愿、公开、诚实信用的基础上就化肥购销事宜达成协议如下:

第一条所购化肥购销基本情况

单位:元

第二条质量标准:甲方应保证乙方所销售的产品质量符合国家标准。

第三条交货:交货方式为(甲方送货乙方取货)

第四条验收:对于化肥的规格、数量等与约定不符或有其他质量问题的,乙方异议期为甲方交货后20日内,异议经核实,甲方应无条件退货或换货。

第五条付款方式及时间:

(一)签定合同时,买受人支付(定金/预付款)2万元(定金不得超过价款20%),货到验收后一次性支付余款;

(二)款项打入专用卡号:

第六条违约责任:

(一)甲方违约责任:

1、化肥经专业机构检测不符合国家标准或合同约定质量标准的,甲方应无条件换、退货,或赔偿乙方由此受到的损失。

2、甲方迟延交货的,每日应向买受人支付迟延部分价款20%的违约金;迟延交货20日的,除支付违约金外,乙方还有权解除合同,甲方已收取定金、预付款或价款应全部返还,但乙方在不收取违约金的情况下,有权要求甲方双倍返还定金。

(二)乙方违约责任:

1、乙方迟延提货的,每日应向甲方支付迟延部分价款20%的违约金;

2、乙方无正当理由单方解除合同的,应赔偿由此给甲方造成的损失,已支付定金的无权要求返还。

第七条对本合同的变更或补充不合理地减轻或免除出卖人应承担的责任,仍以本合同为准。

第八条本合同未定事项,双方可协商签定补充协议。

第九条本合同一式贰份,双方各持壹份,具有同等法律效力。本合同自双方签字之日起生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

供应合同书 篇7

导语:签约地:

签约地:

甲方:

乙方:

为对职工食堂综合办理,进步职工炊事标准,经甲、乙两边经过议定友爱会商,本着划一互利的原则,赞成职工食堂由乙方承包策划。为明了两边的权力和任务,特订立本公约。

1、 承包内容及策划范畴

承包策划甲方职工食堂,当真供给甲方职工(早、午、晚、夜宵、彻夜)。在确保上述就餐平常供给后,可根据职工必要和本领允许,兼营小炒,承接欢迎餐交易,烟酒饮料等零售。严禁在食堂地区内(包括宿舍)进行不法策划、活动和道别的用处。

2、 餐费标准:

甲方食堂餐费标准按每人每天单价计:

办理人员:早餐   元/人;午餐   元/人;晚餐   元/人;夜宵餐   元/人;彻夜餐   元/人;

平凡员工:早餐   元/人;午餐   元/人;晚餐   元/人;夜宵餐   元/人;彻夜餐   元/人;

别的人员:早餐   元/人;午餐   元/人;晚餐   元/人;夜宵餐   元/人;彻夜餐   元/人;

3、 承包期限:

自    年  月  日起至     年  月  日止,承包期为:    年。期满后两边要求续签在划一前提下,乙方有优先权。

4、 场地利用及有关费用

1、甲方免费向乙方供给如今属于甲方厨房扫数的场地和器具的利用权。出场前甲方当真将根本办法破烂部分及厨房用品一次性补缀保养好配齐,才交付乙方利用。上述物品经盘点(按清单两边签名)后,交乙方利用,承包期满后,乙方应将上述物品交还甲方,如有遗失,破坏,乙方当真补偿。(天然消耗除外)。

2、承包期内,食堂内的器具补缀产生的一切费用,由乙方自行负担。承包区表里的办法补缀整改费用由甲方负担。

3、承包期内,甲方(乙方)当真(水、电、燃料面议),其费用标准需根据本市自来水公司、供电局、燃料供给商联合标准核算,水每公吨   元,电每千瓦时   元,燃料每公升/斤   元,随之每一年市场的代价调整收取费用。

4、如乙方要占用甲方厂区承包区以外的别的处所扩大策划,乙方需向甲方发起正式书面申请需征得甲方赞成,由甲方核定承诺。

5、 炊事供给及有关办事

1、 饭菜供给分类:a刷卡进餐;b凭现金进餐;c凭饭卡进餐;d凭饭卡进餐;

2、 凭    进餐每餐代价   元,   荤   素   两米饭,例汤自取。

3、 接待餐及经理餐按每人/每餐  元标准,必要时甲方可预先发起新标准,乙方则按标准做好,力求做到客户如意。

4、 菜式备选品种每餐很多于   个(此中荤菜类很多于   个),凡是轮换。早、夜餐品种很多于   个。

5、 炊事供给时候:

早餐   :   —   :   ;

午餐   :   —   :   ;

晚餐   :   —   :   ;

夜宵   :   —   :   ;

彻夜餐   :   —   :   ;

甲方可根据出产必要,向乙方发起变动就餐时候,乙方应于自动互助,并须按时开餐,做到饭热菜香。

6、 夏季期间,根据工作部分的法则,当气温在35℃及以上时,应甲方要求,乙方应向甲方员工供给消薯饮料(冬瓜汤、凉茶、粥品等),供给数量由甲方肯定,乙方只收回物料本钱。

7、 乙方销售的食物,应做到物美价廉,在原材料进货代价的根本上获牟利润应把握在25%以下。

6、 卫生办理和环境保卫

1、 承包期内,乙方应搞好辖内的环境卫生工作,噪声、污水、烟尘排放应符合国度标准,饭堂表里保存卫生整齐。

2、 废料污物应按指定地点安排,不得随便舍弃。

3、 应按有关法则自发接纳卫生办理部分对辖区内工作查抄、监督。

4、 厨房用品具严厉履行一洗二过三消毒的规程。

5、 不得销售任何变质或受混浊的食物。

6、 乙方扫数工作人员上岗前必须经过议定工作部分指定病院(或防疫站)的体检,并领取饮食行业健康证。

7、 乙方在实际操纵中如有违背上述法则者,而至使的结果由乙方扫数负担。

7、 轨制的建立

1、 承包期内,乙方应健立健康各项规章轨制及有关岗亭责任制和操纵规程,并严厉按轨制和操纵规程工作。轨制建立紧张包括:放火、防毒、防盗、卫生办理、物流采购和供给等方面。食堂全天均应有员工值班,谨防类变乱产生。

2、 乙方应切当作好防火、防盗、饭菜食物的卫生安定工作,若产生责办变乱,结果由乙方扫数负担。甲方有权进行监督和查抄。

3、 甲方有任务当真对厨房水、电管线路的补缀保养,小障碍三小时内结束处理工作,大障碍不超出八小时,不可抗力的不在此限。

8、 结算方法(与甲方行政或财务当真人面议)

9、 违约责任

1、 乙方在承包期内与外界产生的一切债权、债务等胶葛题目均与甲方无关。

2、 甲方包管乙方的策划环境不受内部或外来部分的干扰,一旦呈现上述环境由甲方当真谛顺。

3、 除不可抗力变乱外,乙方不得以任何原因不敷时或不富裕提办事工炊事。

4、 因为甲方因为造成乙方未能按公约要求供给炊事,(如故意堵截乙方的水电供给)而造成乙方经济吃亏,由甲方当真补偿。

5、 甲、乙两边对应付对方的有关费用,补助等,应按公约法则要求按时计付,愈期未付的每天加罚1%滞纳金,过期最多不得超出十天,超出十天视作违约,违约方应向对方补偿一切吃亏。

6、 甲方或乙方违背本公约或片面无合法原因停止本公约者,应向对方补偿一切吃亏。

10、 仲裁

本公约产生争议时,两边应会商办理,会商不可时,可向工商行政部分申请仲裁或向人民法院发起上诉审理。

11、 本公约如有漏掉和未美满的地方,在补充和谈中明了,补充和谈作本公约的构成部分,具有划一的法律出力。

十2、 公约自两边签订之日起见效,公约本来一式四份,两边各持两份。

十3、 附件《                     》与本公约一同见效。

十4、 甲方赞成在两边签字之日见效后,乙方需在    月/日内进入甲方食堂正式承包运作,本公约的承包期限从乙朴直式进入甲方食堂承包运作之日起见效,此条目与本公约一同见效。

甲方(章):                     乙方(章):

代表人:                         代表人:

                                             签约日期:     年   月   日

供应合同书 篇8

甲方:_____________

乙方:_____________

甲方校服经组织、邀请竞谈后,甲乙双方经友好协商达成以下协议:

一、款式及颜色数量、尺码、单价、总价:

二、交货方式:乙方送货到甲方工作地点(校区内)。

三、运输方式及运费承担:乙方安排运输工具及承担运费。

四、货物质量验收:

符合教育局及质检部门的检验检测标准并提供质检报告。甲方自乙方交货日10天内对货物进行数量、尺码、款式及颜色的验收。若非甲方人为损坏的服装乙方免费调换、修补,在验收期间之后,若有损坏等不符合质量要求的,由甲方自行负责解决。

五、交货日期:自签订后本合同之日起15天交货。

六、合同总金额为:

七、付款方式:乙方货物到达甲方场地,甲方组织验收合格后,由乙方开具发票,甲方按程序报账后支付。

八、违约责任:

1、乙方交货后,如甲方未按合同约定如期向乙方支付货款,甲方应每日按总货款的1%向乙方支付违约金。

2、如乙方不能按期准时交货,每拖延一天乙方应每日按总货款的1%向甲方支付违约金。

九、纠纷解决方式:

1、履行合同过程中发生纠纷时,双方应本着公平、合理的原则,协商解决。

2、若双方协商不妥,均可依法向甲方所在地人民法院起诉。

十、本合同一式四份,甲乙双方各执两份,自甲乙双方签章之日起生效。

甲方:_____________乙方:_____________

日期:_____________日期:_____________

供应合同书 篇9

甲方:  乙方:

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,按照平

第一条

材料名称: 碎石和卵石 质量标准:质量要求、技术标准按国家现行标准执行,质量符合

第二条

甲方权利义务:

1、 甲方负责乙方碎石和卵石到场后及时为乙方开具收料单。

2、 甲方负责为乙方指定场地堆放。

3、 甲方有权对乙方供应的碎石和卵石进行质量检查,有权对不合

格的碎石和卵石进行清退。

第三条

乙方权利义务:

1、 乙方必须按照约定的质量要求送货。

2、 乙方必须按照甲方提供的数量按时送货,因乙方延误送货给甲

方造成的损失,由乙方承担。

3、乙方必须保质保量及时组织供应,甲方应提前一天提供需求计划给乙方,如乙方不能按时交货的,乙方应向甲方支付不能交货部分货款的 10 %的违约金,甲方有权另行采购。

第四条

1、结算方式:

2、先供货后付款。每月8日供需双方办理当月结算,付货款的80%,扣满20万做为质保金。

第五条:争议解决:本合同发生纠纷时,双方协商解决,协商不成的,应向甲方所在地法院起诉。

第六条:未尽事宜,可签补充协议,与本合同具有同等效力。

第七条:本合同自双方签定盖章之日起生效执行。合同履行完毕既失效。

第八条:本合同一式三份,甲方执两份、乙方执一份。

甲方代表(签章): 乙方(签章):

乙方身份证号码:

乙方联系电话:

年 月 日 年 月 日

供应合同书 篇10

甲方:_________________*专业合作社

乙方:_________________*有限公司

甲乙双方本着:_________________自愿、平等、互利的原则与乙方水果供应达成如下协议:_________________

甲方的义务:_________________

一、 甲方根据乙方的要求准时将乙方所需的水果送达。

二、 甲方为乙方提供的水果必须保证新鲜、符合农产品质量安全标准。

三、 甲方严格遵照乙方的品种、数量、质量及其他要求供应水果。特殊情况需要调整须征得乙方同意。

四、 甲方供应的水果价格按照市场批发价格计算,甲方应本着薄利多销、长远合作的思想,禁止高于市场零售价格供应给乙方。

五、 甲方供应的水果如不符合乙方要求,甲方须无条件换货。甲方应向乙方提供身份证、营业执照复印件。

乙方的义务:_________________

一、 乙方应于前一日告知所需的水果品种、数量及其他要求。

二、 水果送到后乙方应及时安排人员进行验收(质量、数量)并签字确认。

三、 乙方更换采购工作负责人时及时告之甲方

四、 乙方按照协议时间及时结算水果货款,不得无故拖欠。

结算方式:_________________开户行转账

甲方不得以现金、吃请、物资等方式贿赂乙方工作人员,如发现此类情况,乙方有权单方面终止此协议,并以未付款作为违约金。

甲方三次未按协议要求的质量和价格提供水果类产品或服务,乙方有权单方面终止此协议,并以当月未付款作为违约金

协议自20__年01月01日到20__年12月31日结束

未尽事项双方协商解决,以上协议自签字之日起执行。

甲方:_________________(盖章)乙方:_________________(盖章)

法人代表:_________________(签字)法人代表:_________________(签字)

开户行:_________________开户行:_________________

_____年 _____月____ 日 _____年 _____月____ 日